既往认为没有足够证据推荐孕期或婴儿期补充益生菌可用于过敏性哮喘(哮喘、过敏性鼻炎等)的预防。但由于各随机对照试验关于哮喘的定义并不一致,导致各研究之间的证据质量和异质性差异大。尽管如此,柳叶刀杂志早期发表的文章指出乳酸菌具有诱导免疫耐受的作用。乳酸杆菌能抑制CD4+T淋巴细胞的增殖活性,并伴有γ干扰素、IL-4、IL-5及Th2细胞因子的明显下降,并能诱导树突状细胞产生大量IL-10和转化生长因子β。动物实验表明乳酸杆菌口服可以减轻乱清白蛋白致敏性气道炎症小鼠的气道炎症水平和高反应性。进一步研究证实口服热灭活乳酸杆菌可以有效下调尘螨变应原Der-p2皮内注射诱导哮喘小鼠Th2过敏反应和肺部炎症反应。 最近自然杂志发表一项研究显示哮喘高危婴儿肠道微生物菌群的成熟度可以通过乳酸杆菌进行调节,为早期预防性干预哮喘提供了一种新策略。粪便宏基因分析则发现益生菌免疫治疗可能通过产生的D-色氨酸来发挥上调调节性T细胞的数量,降低肺Th2反应,改善过敏性气道炎症和高反应性的作用。 随着近年益生菌预防和治疗过敏性疾病相关研究进展,以及其较好的安全性,口服益生菌调节肠道菌群有可能是未来新的哮喘预防与治疗策略之一。
严重过敏反应是一种严重的、可危及生命的全身多系统速发变态反应,一般通过I型变态反应诱发。多种因素可加重严重过敏反应的发生,被视为加重因素或伴发因素,除了运动和酒精因素,目前的研究显示多种药物和感染因素的存在也是严重过敏反应的伴发因素。约30%的严重过敏反应有伴发因素的存在。伴发因素加重严重过敏反应发生的机制主要是降低效应系统活化的阈值及增加变应原的生物利用度。经典的I型变态反应的发生是变应原结合在肥大细胞表面IgE抗体并使其桥联,通过信号传导引起组胺等生物活性物质的释放,从而导致临床症状的发生。严重过敏反应是最严重的I型变态反应,其临床诊断标准是累及两个及两个以上的系统,主要包括皮肤、胃肠道系统、呼吸系统、心血管系统等。症状轻重不同,可在几分钟之内从最轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。严重过敏反应主要见于以下几种:运动依赖的严重过敏反应:其发病机制主要集中于以下两个方面:其一是运动增加了食物变应原的生物利用度,另一方面运动降低肥大和嗜碱粒细胞活化阈值。此类中,有一种特殊的类型,叫小麦依赖运动诱发的严重过敏反应,患者在进食小麦及剧烈运动后会发病。药物依赖的严重过敏反应:主要包括非甾体类抗炎药如阿司匹林等,这类药物除了增加变应原的肠道吸收外,还可直接调节效应细胞活性,促使肥大细胞脱颗粒和白三烯释放。其它药物如碘造影剂、抗生素、某些阿片类药物、一些抑制胃酸分泌的药物如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗高血压药物等均可以诱发严重过敏反应。酒精在严重过敏反应发生中的作用:与阿司匹林的作用类似,酒精使小肠上皮紧密连接松弛,从而使小肠对变应原尤其是小分子蛋白吸收率增加。从而导致严重过敏反应的发生。感染在严重过敏反应发生中的作用:多项研究显示在感染性疾病的早期阶段或者轻度感染能够加重严重过敏反应的发生。感染因素通常在与花粉或蜂毒特异性免疫治疗后出现严重过敏反应相关。感染诱发严重过敏反应的机制不清,可能与病原体形成抗原,亦可与病原体激活补体系统有关。严重过敏反应的发生及其严重程度取决于多种因素,包括变应原本身的性质、变应原的剂量、患者本身的致敏状态及变应原IgE的结合力。近年来,严重过敏反应的伴发因素在其发生中的作用受到重视,伴发因素包括运动、酒精摄入、药物以及感染性疾病,其作用机制仍需要更深入的研究。
花粉症(pollinosis)是敏感患者对花粉过敏原致敏后引起的一系列病变,主要表现为呼吸道和眼的卡他性炎症,偶尔也引起皮肤或其他器官的病变。[流行病学] 在多数地区,花粉症的发病每年有两个高峰,春季高峰在每年4~6月份,多由树木花粉引起。秋季高峰一般在8~9月份,多由杂草类花粉引起。发病高峰随纬度而变,一般纬度越高,发病季节越推迟。受气候条件的影响,一般在植物生长时期温度高,雨水充足,则花粉成熟早,发病季节可提前。在花粉播散季节,气候干燥、风力强,则有利于花粉播散,可使花粉症的发病高峰提前。但是在同一地区,同一种花粉症的发病时间是比较固定的,各年份的差异一般不超过几天,以至于患者能相当准确地预测自己的发病日期。我国花粉症的发病春季高峰在华北地区始于3月中旬开始,至5月份渐减弱。主要致敏花粉为榆、杨、柳等花粉。这一高峰发患者数不算太多,症状一般也不太重。秋季高峰在华北地区始于每年7月下旬,至9月末渐缓解,一般到10月初症状基本消失。这一高峰系由莠草类花粉引起,不但患者多,来势猛,且症状也重。主要致敏花粉绝大多数为蒿属、豚草、律草、蓖麻等。在我国南方地区,除上述花粉外,梧桐、野花、木麻黄的花粉等也占有一定比例。自80年代在我国沈阳地区发现大片豚草生长以来,已迅速蔓延至我国大部分省市。在所有花粉症患者中,由豚草花粉所致者高达82%,其发病高峰在每年8月;流行季节人群发病率可高达15%。[免疫病理] 花粉是植物的雄性器官,主要靠风力和昆虫来进行传播。借风传播授粉者称为风媒花,借昆虫传播授粉者称为虫媒花。引起过敏的主要为风媒花。花粉的成分极为复杂,除含大约25%的水分以外,还含有多糖、脂肪、蛋白质和多肽。这些成分都可引起过敏,但其中最主要的致敏抗原成分为蛋白质。敏感者在暴露于花粉后,花粉过敏原与眼鼻或支气管粘膜已致敏的肥大细胞接触后,致敏的肥大细胞发生脱颗粒,释放组胺、过敏性慢反应物质、过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子等炎性介质,这些介质可引起一系列临床症状。[组织病理]组胺引起毛细血管扩张和通透性增加。鼻粘膜可呈灰蓝色,系由毛细血管扩张淤血、肿胀所致;亦可呈苍白色,主要是由于炎性渗出、组织水肿所致。杯状细胞增多及上皮细胞扩张。支气管平滑肌收缩引起哮喘症状。局部组织及痰嗜酸性粒细胞增多。可有结膜充血、水肿、眼痒及流泪等。[临床表现]一般以青年多见。花粉致敏至少需要两年的时间,故花粉症患者极少发生于婴幼儿。花粉症的症状主要表现在鼻、眼和支气管。一、鼻部症状 鼻部症状最为常见。鼻粘膜水肿,刺激感觉神经引起的鼻痒、喷嚏是最多见的症状。由于剧烈的鼻痒,患者常不断用手揉鼻;喷嚏发作常连续数十个。鼻分泌物大量增多,在连续喷嚏后流出。重者在发病季节终日涌流不止,患者常形容一天要用数十块手帕或一卷卫生纸擦鼻涕。鼻分泌物一般呈浆液或粘液性。由于分泌物的刺激,鼻前庭或上唇常红肿,甚至糜烂。花粉症很少继发感染,也很少引起嗅觉减退。二、眼部症状 超过半数患者有眼痒、流泪等症状,这是过敏性结膜炎和鼻泪管粘膜水肿的结果。三、气道症状 约8%~14%患者并发哮喘。哮喘也是季节性的,它多在鼻炎发病后数年发生,但也可与鼻、眼部症状同时发生。四、口腔过敏综合征 口腔过敏综合征(oral allergy syndrome, OAS)是指敏感者在进食某些食物后几分钟内,口或咽部粘膜出现IgE 介导的局部反应,如唇、舌、软腭和喉部发痒、肿胀,症状消失亦快,很少累及其它器官,这是接触性荨麻疹的一种表现。少数患者可出现全身性严重过敏反应。OAS多发于花粉症患者。国外文献报道:对花粉过敏的患者,约35%的患者对新鲜蔬菜和果类也过敏。[实验室检查] 一、体内试验 (一)花粉抗原的特异性皮肤试验:将可疑致敏花粉,直接贴敷在患者皮肤上,或皮下接种皮内试验的方法。在患者前臂外侧皮肤上先划两道,然后撒上少量花粉;用浓度适当的花粉过敏原提取液皮内注射0.1ml。过敏患者可有局部皮肤红肿、发痒、出现丘疹、渗出等表现。(二)眼结膜试验 利用不同浓度的花粉浸液滴入患者一侧眼结膜,对侧眼则只滴入提取抗原用的溶媒作为空白对照,观察结膜于滴药后的局部反应,判断患者对花粉的敏感程度。结膜试验阳性者表现有球结膜充血、流泪、眼痒等症状。重者还可有眼睑皮肤红肿、起疹等表现。(三)鼻粘膜激发试验 将少量被测花粉抗原置入患者一侧鼻腔,若患者对此花粉过敏,则在花粉置入后数分钟内即出现典型的花粉症发作症状;少数患者可诱发哮喘。(四)支气管激发试验 用可疑致敏花粉的浸液进行定量气管内滴入或气雾吸入,观察患者的哮喘症状、肺体征和肺功能改变,可以由此判定患者是否对该种花粉过敏及其过敏程度。二、体外试验(一)血清特异性IgE及鼻分泌液中IgE测定:可用放射过敏原吸附试验(RAST)或酶标过敏原吸附试验(ELISA)来检测。(二)鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数:花粉症患者鼻腔内分泌物可见嗜酸性粒细胞明显增多。(三)鼻分泌物中组胺、激肽、白三烯检测、抗原诱导白细胞组胺释放。 [诊断与鉴别诊断]在花粉病发病季节,根据典型的病史和各种检查,抗过敏治疗措施有效,花粉症的诊断即可明确;要注意和流行性感冒及慢性鼻炎等的鉴别。[治疗]一、避免接触花粉 避免接触花粉的方法包括易地避免和就地避免:易地避免是指患者在发病季节暂时移居致敏花粉较少或无此类致敏植物的地区,亦可永久迁居至无此类花粉的地区。就地避免是指在不转移地区的情况下,在花粉症发病季节少作户外活动,少作郊游或少去植被生长茂密处,亦不要迎风开窗和驱车;宜移居高层楼房的上层,工作处或卧室内安放空气过滤器,用静电吸附或活性炭吸附滤膜不断循环滤过室内空气,使生活环境中的空气中花粉含量降至最低限度。二、抗组胺药物 仙特敏、息斯敏、克敏能、特非那丁等口服,用于季节性花粉过敏反应的对症治疗有一定的效果。三、皮质类固醇激素 仅发病时间用药,选择所致副作用较少的皮质类固醇制剂。可根据患者的具体病情给予相应的治疗,如鼻炎、哮喘、结膜炎和皮肤过敏均有不同的治疗方案,由就诊医生根据患者的病情给予不同的治疗方案。四、肥大细胞膜保护剂 如色苷酸钠气管内或鼻内气雾吸入,每次20mg,每日3次。酮替芬口服,每次1mg,每日2次。五、免疫治疗 经过各种体内或体外特异性试验,证实患者对某种花粉有过敏反应后,且患者病程超过2个月,根据患者致敏花粉情况及医疗条件可考虑进行致敏花粉的脱敏治疗,以提高患者对致敏花粉的适应力或耐受性。方法为采用患者对之过敏的花粉做成过敏原浸出液为患者反复皮下注射,剂量由小到大,浓度由稀到浓。直至患者可以耐受较大剂量而不出现过敏反应。
过敏性紫癜:主要是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病,可累及全身多器官,临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,还有部分患者有血尿和蛋白尿,血尿和蛋白尿多发生于皮肤紫癜后一个月内。 其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,或为某些药物、食物等过敏,或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关:1.感染:有1/3病例起病前1~4周有上呼吸道感染史,很多病人病情反复亦与此有关。2、药物:抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。3、食物、鱼、虾蟹等.4、冷刺激,植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种,动物羽毛、油漆等。过敏性紫癜影响预后的主要是肾脏损害!肾脏损害的分型:1. 孤立性血尿或孤立性蛋白尿。2.血尿和蛋白尿。3.急性肾炎型。4.肾病综合征型。5.急进性肾炎型。6.慢性肾炎型。疾病治疗治疗原则紫癜性肾炎应根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同选择治疗方案。积极控制免疫性炎症反应,抑制肾小球系膜增生性病变,预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。一般治疗在疾病活动期,应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害,应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶(如慢性扁桃体炎、咽炎),笔者曾发现很多患者存在鼻咽炎,经过鼻腔冲洗后,病情得以控制;积极寻找可能的过敏原,避免再次接触。药物治疗(1)孤立性血尿或病理I级:仅对过敏性紫癜进行相应治疗,镜下血尿目前未见有确切疗效的文献报道。应密切监测病情变化,建议至少随访3—5年。(2)孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/(kg·d),分3次口服,每日剂量不超过60mg,疗程3个月。但应注意其胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制及可能的性腺损伤的副作用。(3)非肾病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa级、肾病综合征或病理Ⅲb、IV级、急进性肾炎或病理Ⅳ、V级等三型,需要住院治疗来调整治疗方案。
患者:检查及化验:丢失治疗情况:患病已2年多,去过山东省省级医院4家,短暂好转继而复发,现在每天服用抗过敏药(敏迪、扑尔敏、息斯敏等)维持,正常剂量已经不行了。病史:2年多有什么办法解决靠每天服用药物的问题。山东省立医院过敏反应科曹乃清:请详细描述一下您的症状?建议来山东省立医院老院区(经五路纬七路槐荫广场北邻)变态(过敏)反应门诊就诊,该门诊在门诊楼四楼南区,主要从事过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜、慢性咳嗽、COPD、过敏性胃肠炎、药物过敏、荨麻疹、过敏性皮炎及湿疹等过敏性疾病的诊断及治疗,面诊后决定下一步治疗方案。点击这里查看我的门诊时间,祝好。患者:曹大夫,经过2周治疗,现在背部湿疹的面积小了,还有瘙痒的感觉。按照您的医嘱,坚持用药。情况大致就这样。山东省立医院过敏反应科曹乃清:好的,请坚持继续用药治疗并定期复诊。祝好。患者:曹大夫,您好!近一个月一直按您的医嘱用药,效果很好,病症消失。下步应该怎么办,想听听您的意见。十分感谢您的帮助,顺祝您过年好!山东省立医院过敏反应科曹乃清:可以继续按照我给予的方案进行治疗,如需改变治疗方案,需要面诊后才能决定,请于节后初六、初七来诊。祝好。
鼻腔冲洗的适应症和功效:常用于慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒、鼻后滴流、由于鼻部疾病导致的慢性咽炎、咽部异物感等情况。可冲洗出鼻腔的脓性分泌物,促进鼻粘膜损伤的修复和功能恢复;也可用于萎缩性鼻炎或干酪牲鼻炎,冲洗出鼻腔脓痂,减轻鼻臭;用于过敏性鼻炎,有利于减轻鼻粘膜水肿,冲洗掉鼻腔内的过敏原;方法及内容:患者取坐位,头向前倾,前面放一容器。鼻腔冲洗器内部充满生理盐水(有时浓度还高),橄榄头轻轻插入一侧鼻前庭,靠重力作用,使生理盐水缓慢流入鼻腔,经另一侧鼻孔或口腔流出,两侧交替冲洗。冲洗过程中应注意:1、鼻腔冲洗每日2次以上。 2、冲洗时嘱病人勿说话、张口呼吸;以免引起呛咳。3、冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻腔出血。4、先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧,再冲洗对侧。否则,冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻而灌入咽鼓管。5、洗毕,头向前倾,让鼻腔内残余盐水排出,然后一侧一侧分别轻轻揭鼻,以助排净。摸鼻切忌过急过猛,或切忌同时紧捏两侧鼻孔用力模鼻,而导致中耳感染。 6、若冲洗时出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适现象,应立即停止,稍待片刻后再冲洗。7、如诱发咳嗽短期不愈,可停掉鼻腔冲洗,找医生就诊,查找咳嗽原因。
为什么慢性咳嗽易被忽视?X线胸片无异常也可是慢性咳嗽咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间短于3周,亚急性咳嗽为3~8周,慢性咳嗽长于8周(以上划分是成人,儿童超过4周即为慢性咳嗽)。慢性咳嗽病因较多,通常根据胸部X线检查有无异常分为两类。一类为X线胸片有明显病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状者,即通常所说的不明原因的咳嗽。咳嗽具有清除呼吸道异物的防御功能,但是,咳嗽也是疾病的信号。慢性咳嗽可以造成许多危害,包括心血管、胃肠道、泌尿生殖系统、神经系统、骨骼肌肉和呼吸系统的并发症。首先,长期频繁的咳嗽会造成气道粘膜损伤,而这种气道粘膜的损伤又会加重咳嗽。其次,反复剧烈咳嗽可使肺内压极具升高,会引起或加剧肺气肿的形成,乃至发生气胸。再次,肺内压升高能导致回心血量减少,进而使心脏博出量下降,脑供血不足,引起咳嗽性晕厥的临床症状。为什么慢性咳嗽发病率高?慢性咳嗽与其他系统疾病相关慢性咳嗽的常见病因包括:咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合症(UACS)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,不仅与呼吸系统疾病有关,还与其他系统的疾病有关。UACS是指鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS是引起慢性咳嗽最常见的病因之一。除了鼻部疾病外,UACS还常与咽喉部的疾病有关,如过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现。其无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳。CVA患者通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。EB是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,气道高反应性阴性。主要表现为慢性咳嗽,对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽,干咳或咳少许白色粘液痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。GERC是因胃酸和其他胃内容物返流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在低头或平卧位,干咳或咳少量白色粘痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。为什么不用抗生素治疗? 慢性咳嗽与感染无关!多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用口服或静脉糖皮质激素。慢性咳嗽的经验性治疗是指在病因诊断不确定的情况下,根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施,通过治疗反应来确立或排除诊断。经验性治疗主要应遵循以下几条原则:l 首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。国内外研究结果显示,慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS、EB和GERC等。l 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽,则可按CVA治疗;咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑按GERC治疗;如感冒后继发咳嗽迁延不愈,可按感染后咳嗽进行处理;咳嗽伴有流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉者,先按UACS进行治疗。l 咳嗽、咳脓痰者或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染病因有关,经验治疗时应避免滥用抗生素。l UACS、CVA、EB的经验性治疗常为1~2周,GERC至少2~4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者,继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。l 经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。密切随访,避免漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。 温馨提示:由于咳嗽迁延不愈,病人可能会辗转多家医院,反复检查相同的项目。其实,慢性咳嗽是涉及全身多个系统的疾病,固定同一位大夫或同一家医院可能对疾病的观察及鉴别诊断更有帮助。
过敏性疾病是常见病。随着感染性疾病的控制和工业化程度的提高,过敏性疾病的发病率在全世界范围内呈逐年增高趋势,已成为各国政府高度关注的全球健康问题。 世界变态反应组织(WAO)在世界首个过敏性疾病日公布了对30个国家进行的过敏性疾病流行病学调查结果:在这些国家的12亿总人口中,22%(2亿5千万人)患有IgE介导的过敏性疾病,包括过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏和严重过敏反应等。 在西方国家,过敏性鼻炎和哮喘的患病率近40年内迅速增加。欧洲普通人群过敏性疾病流行病调查始于上世纪初,其患病率在20年代低于1%,工业革命以后开始上升,50至80年代逐渐上升,80年代以后戏剧性上升。据世界卫生组织(WHO)估计,全球约1亿5千万人患有哮喘,其中50%以上的成人及至少80%的儿童患者均由过敏因素诱发,每年有18万余人死于哮喘。 食物过敏、湿疹和药物过敏的患病率近年也明显升高。美国有300万人对花生和坚果过敏,6岁以下儿童食物过敏的患病率为4%,成人为1%~2%。食物过敏已成为严重过敏反应和过敏性休克的主要原因。特应性皮炎在欧美国家和亚太发达地区的婴幼儿和儿童中很常见,其发病率已从60年代的3%上升为90年代的10%。美国药物过敏占全部药物不良反应的10%,青霉素是最常见的致敏原因,每年有400人因青霉素过敏性休克而死亡。 过敏性疾病患病率的迅速增高已达到某种流行病的程度。这些疾病的增多与长期的、持续的环境因素和生活方式的改变有关。西方学者发现,过敏性疾病的发病在发达国家和地区高于发展中国家,城市高于乡村,污染地区高于非污染地区;在发展中国家,过敏性疾病的增多与采用城市化的“西方”生活方式相关,农民的孩子较其他孩子较少患过敏性疾病;在城市,父母是高薪阶层或专业人士的子女较低薪阶层的子女更容易罹患过敏性疾病。 过敏性疾病是慢性病,疾病产生的直接和间接费用对患者及其家庭,对卫生系统和全社会有严重的影响。过敏性疾病的空前流行给很多国家的卫生资源带来巨大的财务负担和压力。全球与过敏性鼻炎相关的费用,包括药物、咨询及工作休假等每年花费已超过200亿美元。全球仅抗变态反应药物这一项的支出已超过80亿美元。 因此,我们要认识过敏性疾病,正确对待过敏性疾病;做到早发现、早诊断、早治疗。
除典型的临床症状之外,查找过敏原是过敏性疾病治疗和预防的关键。也是有别于其它慢性病病因不清、预防和治疗没有针对性的一大特点。尘螨过敏的诊断主要有二种方法:一是皮肤试验,二是体外试验。尘螨是目前发现的分布最广,过敏最强烈的过敏原。上述二种方法的阳性率都很高。皮肤试验主要是点刺试验和皮内试验,其中点刺试验痛苦小,安全性高,被广泛应用。皮内试验因需要注入大量的过敏原,引起全身反应的危险性较大,而且比较痛苦,已经很少用了。体外试验也就是平时说的抽血查找过敏原,目前方法很多,一些方法的阳性率或过于偏高,或过于偏低,重复性较差,与皮肤试验结果符合率较低,价格也较昂贵,所以点刺试验仍然是最直接、最精确的检测方法。临床上确诊或怀疑尘螨过敏时就要进行皮肤点刺试验。点刺试验是用特制的点刺针,将皮肤刺破(不刺破真皮,不会出血也不痛),使测试液直接与皮肤内的致敏肥大细胞接触而引起反应,用生理盐水(阴性对照)和组胺(阴性对照)进行对照。点刺后15~20分钟观察试验结果。如果呈现淡黄色皮丘,其周围有红晕,为阳性试验反应。皮肤反应强度与组胺相似时则标记+++;皮肤反应较强时,相应标记++++ ,较弱时标记+或++,阴性对照反应,则标记-。做点刺之前需注意以下事项:1、症状较重时不宜进行。2、在点刺之前应停用抗组胺药、肾上腺素能药、黄嘌呤类药、色甘酸钠等药。一般抗组胺药需要停24小时,长效抗组胺药需停药2-14天;皮质类固醇主要影响迟发反应或迟发型变态反应,一般无需停药也可做点刺试验。
哮喘具有多样性和复杂性的特点,这使得很多儿童在哮喘发生的早期未被及时诊断,或被误诊,进而延误了治疗,导致病情反复发作和加重。哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的,通常会有一段时期出现先兆症状。以下几条可作为儿童哮喘的预警信号:1.反复咳嗽超过一个月,以晨起和夜间咳嗽为主,咳嗽常为刺激性干咳,痰不多。2.运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳。3.反复胸闷,感冒时或运动后加剧。4.对某些气味(如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等)刺激,出现喷嚏、咳嗽。5.对海产品、某些热带水果、部分药物过敏,或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受(往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增)。6.有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状,常表现为耸肩、揉鼻、挖鼻。7.有明显的湿疹史。8.有家族性过敏史(需询问三代内亲属有无过敏性疾病)。9.外周血嗜酸性粒细胞增高。对于有上述表现的患儿,社区医生必须高度警惕其会发展为哮喘的可能,应建议患儿到三级医院进行检查、诊断和治疗。